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脊柱肿瘤和脊柱结核都是脊柱外科的常见病，也是常容易混淆、需要鉴别诊断的两类疾病。它们不仅临床表现有诸多的相似之处，影像学表现也有所重叠，然而治疗方法却截然不同。如果不小心误诊，会给患者病情带来延误，也会产生不良的后果。

一、脊柱结核起病较慢，症状较轻，有逐渐加重等特点，表现为全身乏力，食欲下降，午后低热，一般在38度以内，盗汗和病灶处出现疼痛，部分患者有明确的结核病接触史。

二、脊柱肿瘤，一般脊柱肿瘤病情较短，疼痛较重，可以出现明显的消耗性改变。x线检查可以见椎体及椎弓根受累，ct可见骨质破坏，无坏死骨，可出现椎旁引，但大多数为实质性肿块，原发脊柱肿瘤多为局限于椎体，很少发生多个椎体同时发病，同时病理诊断可以明确。

脊柱结核与脊柱肿瘤的鉴别主要还是通过影像学的检查和细菌培养以及病理检查来鉴别。脊柱结核一般多为胸腰椎，病变通常发生在椎间隙，很少病变发生在椎体。影像学会表现为椎间隙变窄，骨质破坏，脓肿死骨的出现。而椎体的肿瘤，一般是椎体溶骨性破坏，并且很多都累及附件以及多节段椎体的破坏。

常规实验室检查的特异性低，肿瘤标记物的特异性或许对提示继发性脊柱肿瘤有一定的意义，但对原发性脊柱肿瘤的意义不大，且此类结果假阴性率较高。细菌学检查是结核病诊断的金标准，但是敏感性较低且耗时长，对肺外结核病的诊断不易获得标本；结核菌素试验作为体内免疫诊断方法，受机体免疫状态影响较大，且与卡介苗接种存在交叉反应；分子诊断方法如痰结核分枝杆菌聚合酶链反应加探针检测需要获得带菌标本，且对实验室条件要求较高。目前针对结核的实验室检查手段非常低效，PPD试验及TB-Ab的敏感性、假阴性率均是问题。根据检查患者A-TB结核杆菌特异性细胞免疫反应检测ATB。通过对r-干扰素的定量检测，判断是否存在针对结核杆菌特异性的细胞免疫反应，并基于细胞免疫的体外诊断技术，不受卡介苗接种的干扰且受机体免疫状态影响较小。通过一根淡绿色的抗凝试管采集全血标，降低了实验室技术条件要求，避免对患者机体造成损伤，成为了临床应用方便且快捷的辅助检查手段。

现多采用两者典型的影像学差异进行判断，而任何疾病的诊断都需结合临床症状、体征以及实验室、影像学检查等综合判断，对于骨病的明确诊断还是得以组织病理学结果为金标准。