中国毒蛇的分布
在我国，分布的蛇类有余种，目前已知有毒蛇50余种，但对人体危害较大，有剧毒的毒蛇只有10种，分别是眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头。
中国十大毒蛇
白眉蝮
灰蓝扁尾海蛇
尖吻蝮
金环蛇
眼镜王蛇
银环蛇
烙铁蛇
圆斑蝰
白唇竹叶青
舟山眼镜蛇
流行病学情况
1、毒蛇种类:眼镜蛇、银环蛇、金环蛇、蝮蛇、五步蛇、竹叶青
2、发生频率:25/（两广地区）
3、好发人群:常见于青壮年，主要是农民、专业养蛇及捉蛇人群；
4、致伤季节:以夏秋季节为主，但冬春季节仍有毒蛇活动（入室取暧），以银环蛇、青竹蛇居多；
5、致伤部位:以手脚部位居多；
6、致死率:约10%。
毒蛇咬伤的定义
是指人体被毒蛇咬伤后，其毒液由伤口进入人体内，而引起的一种急性全身性中毒性疾病。本病发病急，演变快，若不及时救治，常可危及生命。
毒蛇的特点：
毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外观生态特征有某些共同点，如头呈三角形、尾短而钝、身体斑纹色泽鲜明、性较懒怠、行动蹒跚、栖息时常盘曲成团等，但也有例外。一般情况下毒蛇与无毒蛇的特征鉴别见下图。
毒蛇与无毒蛇的鉴别
毒蛇牙痕
无毒蛇牙痕
毒蛇分类
神经毒－银环蛇、金环蛇、海蛇。
血循毒－蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙铁头。
混合毒－眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。
临床表现：
一、局部症状体征
1、神经毒蛇咬伤者，局部症状不明显，伤口一般不红不肿，无渗液，微痛或麻木，常忽视而不及时处理。
2、血循毒蛇咬伤者，局部症状明显，患者一般都有较粗大而深的毒牙痕，伤口剧痛、肿胀、起水疱，瘀斑、或出血不止,伤口常形成溃疡。
五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡
蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀
蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC
眼镜蛇咬伤患处溃疡
急救
一、现场急救
结扎法：
1.限制活动，医院
2.毒蛇咬伤早期，在咬伤后应就地取材，于伤口的近心端5~10cm处缚扎，以阻断静脉回血而不妨碍动脉血流为原则。缚扎时间不要太长，应每隔15～20min稍放松1次，每次1～2min。咬伤已超过12h则不宜缚扎。
毒蛇咬伤结扎位置
伤口处理
伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1：高锰酸钾溶液。可作负压吸引
扩创法：以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长约2～3cm，深达皮下但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗。并用1/的高锰酸钾溶液反复多次冲洗，使蛇毒在伤口破坏。注意：五步蛇、蝰蛇富含出血毒素，禁用切排法。
吮吸法：用口吮、拔火罐等方法
切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口组织有坏死时。
局部解毒
（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶):在伤口及周围皮下进行浸润注射或做环形封闭
（2）依地酸钙钠：浸润注射
（3）相应的抗蛇毒血清：浸润注射
（4）蛇药制剂：药片以水溶化后涂于伤口周围
（5）烧灼法：如当时在野外被毒蛇咬伤，可用火柴头5～7个放在伤口上点燃烧灼1～2次，局部高温可使蛇毒蛋白凝固丧失毒性。
抗蛇毒血清
l治疗毒蛇咬伤的首选特效药物
l应在毒蛇咬伤后24小时内（最好在6～8小时内）应用，应用愈早、效果愈好。
l一般用单价抗蛇毒血清，一时不能辨别由何种毒蛇咬伤，可用多价血清。我们科室现有抗银环蛇毒、抗腹蛇毒、抗眼镜蛇毒血清可供临床选用。
中医中药治疗
l季德胜蛇药、南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、群生蛇药、吴江蛇药等
ll口服剂量一般首次加倍，以后每隔4～6小时再服，3～5日为一疗程
lll外涂季德胜蛇药，用季德胜蛇药磨成药粉用生理盐水或灭菌用水搅拌成糊状，涂到伤口周围皮肤。
对症支持治疗:
1.糖皮质激素：糖皮质激素冲击治疗
2.预防感染
3.血液净化技术已取得较满意的疗效
4休克、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、弥散性血管内凝血、水电解质紊乱等多脏器衰竭等进一步治疗。
总结：
近年来，我们科室总共收治例毒蛇咬伤，其中以银环蛇、眼镜蛇、青竹蛇为主，在医院领导的支持及科室全体医生的努力下，毒蛇咬伤愈好率达%，未出现死亡病例！！
