郭某，男，29岁，自由职业者，茶陵人，右腰部肿块进行性增大伴胀痛1+月在当地考虑肿瘤入住肿瘤科，入院后检查患者步履蹒跚，不能正常直腰行走，右腰部局限性隆起，可扪及一约10×10cm肿块，腰MRI检查示L4-5椎体结核并双侧腰大肌冷脓肿形成、右侧腰大肌脓肿溃入右侧腰背皮下，双侧竖棘肌及右侧髂肌受累。
完善相关检查经肿瘤科、骨科、脊柱科、感染科多学科会诊考虑脊柱结核病椎旁脓肿，先转感染科予以全身抗结核治疗再根据病情决定手术方案，患者在治疗过程中出现药物过敏反应及轻度的肝损，感染科全体医护团队给予制定精心的护理方案和营养措施及抗结核治疗策略，经过一个月的治疗腰痛症状缓解，能挺直腰板大踏步行走出院继续治疗，5个月复查腰椎CT示椎旁脓肿明显吸收，L4-5椎体骨质明显修复。为患者免除了手术痛苦也节约了医疗费用，减轻患者的经济负担。
脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高，约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生最多。所有脊柱均可受累，以往以腰椎结核最多，近年来以胸椎多见，腰椎次之，其次是骶椎和颈椎等。椎体结核占绝大多数，单纯附件结核少见。椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱弯曲腰背部可出现“驼峰”畸形。由于椎体塌陷，死骨肉芽组织和脓肿形成，可使脊髓受压或血供受累而发生截瘫。
主要表现：疼痛是脊柱结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，休息后可减轻或暂时消失，在行走承重、咳嗽、睡前疼痛加重。
治疗主要措施：
1、支持疗法：注意休息、营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素。平时多卧床休息，必要时遵医嘱严格卧床休息。有贫血者可给补血药，重度贫血或反复发热不退的可间断性输给少量新鲜血。混合感染的急性期可给以抗生素治疗。
2、抗结核药物疗法：目前以异烟肼、利福平、乙胺丁醇、比嗪酰胺为第一线治疗药物。由于骨关节结核病灶处血供差，药物渗入慢，因此用药时间不宜过短，一般主张口服异烟肼18个月。治疗期间注意监测药物不良反应。经过抗结核药物治疗后，全身症状与局部症状都会逐渐减轻。
3、局部制动，
4、手术治疗，手术有三种类型：①切开排脓寒性脓肿广泛流注出现了继发性感染，全身中毒症状明显，不能耐受病灶清除术时可作切开排脓挽救生命。②病灶清除术术后的抗结核药物治疗与局部制动仍不容忽视。③矫形手术纠正脊柱后凸畸形。
来稿
感染科王美英
微编
院办唐奕欣
校对
院办周志晶
审核
院办李建辉
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