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脊柱肿瘤患者常以生活质量严重下降、持续性疼痛为主要临床表现，以往临床主要采用放、化疗治疗，但效果并不理想，多数患者的疼痛症状难以缓解。开放性手术往往给患者造成较大的创伤，同时也增加并发症的风险，并且术后恢复期较长,继而耽误原发性疾病的治疗时机。经皮穿刺椎体成形术治疗脊柱肿瘤具有创口小、患者痛苦少、恢复快等优点，通过经皮穿刺进入病变的椎体位置,向椎体内注入骨水泥,继而缓解疼痛,稳定椎体,恢复椎体高度,进一步防止椎体坍塌。

我们邀请了来自来医院的宋滇文教授，就年COA期间举办的全国椎体成形病例大赛总决赛中三个脊柱肿瘤相关的病例进行了深入的解读，分享了血管瘤、多发性骨髓瘤以及伴有恶性肿瘤病史椎体骨折的临床诊疗经验。

尹华斌医师病例

宋滇文主任点评：

年，法国Amiens大学的Galibert和Deramond两位放射科医生通过前外侧入路在C2椎体注入3mlPMMA骨水泥，成功治疗了1例椎体血管瘤患者，开创了PVP运用于脊柱外科疾患微创治疗的先河。但绝大多数椎体血管都是没有症状的非侵袭性血管瘤，不需要手术治疗，因此尹医生在一开始的时候对患者的诊断和手术指证进行了重点描述和讨论，这一点做得很好。另外，在描述患者疼痛症状时，采用体表画图定位这样的形式很生动；手术演示过程中图片和视频的运用也较自如。演讲过程思路清晰、表达流利，实际案例与文献回顾结合紧密，时间控制精准到位。

一个小小建议：在单侧穿刺和双侧穿刺的优缺点讨论时，如果能结合类似病例或循证等级较高的文献加以对照说明，其结论将更有说服力。

袁凯医师病例

宋滇文主任点评：

在临床中遇到椎体病损的病例该怎么处理？袁凯医生通过这个患者的病史、影像资料、实验室检查到PET-CT、骨髓穿刺，最后明确诊断；之后又根据多发性骨髓瘤的治疗原则，转血液科进行正规化疗；最后又因顽固性疼痛无法缓解，再转回脊柱外科行椎体的PVP治疗，取得很好的疗效，并进行了长期随访，是一个不可多得的经典病例报告，为我们演示了脊柱肿瘤病例的临床规范的诊治思路。袁医生的演讲过程非常流利，演示文稿制作也很精良，堪称范例。

提醒一个细节问题：在多发性骨髓瘤的MDT治疗中，化疗是全身治疗的首选方案，而放疗是局部治疗的首选方案。因此，在谈到MDT治疗时，应该邀请放疗科医生参与讨论，并应针对手术与放疗的优缺点予以说明。

顾宏林医师病例

宋滇文主任点评：

对于同时有恶性肿瘤病史和陈旧性骨质疏松性脊柱压缩骨折病史的老年患者，在出现新发的疼痛性脊柱骨折时，该如何诊断和治疗？我们在临床上常常会遇到，有很多细节问题需要把握，处理起来也有一定难度，所以这个病例选择很好。顾医生详细提供了患者的临床表现、实验室检查、辅助检查、既往病史、肿瘤放化疗史等详实的病例资料，针对其病变特点，结合相关文献进行了深入地分析和讨论。其采用的胸8椎体活检+PVP的治疗方案很得当，并取得了满意的疗效。整个演讲表达清晰流利，手术过程形象生动，图文、视频运用到位，演讲时间把控准确，总体非常优秀。

需要指出的是：虽然患者有肺癌病史，术前ECT检查“不排除转移癌”，但仔细分析患者的临床表现（尤其是影像学资料），其胸8椎体病变符合典型的急性（骨质疏松性）椎体压缩骨折的特点，而不符合恶性脊柱压缩骨折的特点，且术后病理也未找到肿瘤细胞。另外，患者因右肺小细胞肺部行6个周期化疗及“1次胸部放疗”，不知道仅仅只做了一次放疗，还是做了一个疗程的放疗？如果只是一次放疗是不会对椎体的信号产生影响的，因而也就无需鉴别；而如果是一个疗程的多次放疗，其对椎体信号的影响，应该是多个椎体的弥漫性脂肪浸润的改变，比较容易鉴别。尽管这个病例最终采用的活检+PVP的处理方式没有问题，也取得了良好的治疗效果，但术前对于诊断的倾向性和鉴别诊断的讨论稍嫌不足。毕竟，良性骨折还是恶性骨折，对于判断患者的肿瘤进展程度、预后以及后续治疗方案的制定，还是有很大区别的。

宋滇文

脊柱外科主任医师，教授，博导

医院

SICOT中国部脊柱外科专业委员会委员

中华医学会结核病学分会骨科专业委员会委员

中国康复医学会脊柱感染学组委员

中国医药教育学会骨髓瘤外科专家委员会副主任委员

中国抗癌协会骨与软组织肿瘤热疗专委会副主任委员

中国抗癌协会骨肿瘤分会脊柱肿瘤学组委员

上海市中西医结合学会脊柱专委会肿瘤学组组长

上海市医学会骨科专委会脊柱学组委员

上海市松江区医学会骨科分会主任委员

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