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10月16日是世界脊柱日，今年的主题是“重回正常轨道”。77岁的张伯（化姓）脊椎就出了“大问题”。他因结核杆菌没控制好，第12胸椎、第1腰椎和第2腰椎椎体被结核病菌严重侵蚀，导致严重腰痛和下肢无力，无法行走。近日，在广州医院骨科吴增晖主任团队的帮助下，他接受了“结核病灶清除术+脊柱融合术”，顺利康复走起。

“脊柱结核好发于人体的腰椎部位，除腰部疼痛症状外，尤其在咳嗽、震动或翻身时疼痛加重，卧床休息时疼痛减轻。”吴增晖教授提醒，午后潮热、盗汗、体重下降、全身乏力这些症状是结核病的常见症状，如出现上述症状建议及时就医排查。

结核病菌“啃食”脊椎

张伯近半年来反复出现午后潮热、盗汗、腰痛、下肢乏力，后逐渐发展为无法下地行走，长时间卧病在床，体重也下降了十多斤。

今年7月，家人医院做检查，发现结核杆菌抗体检测阳性，考虑为肺结核，进行1个多月的规范抗结核治疗后，张伯发热的情况有了明显好转，但腰疼依旧，下肢乏力更是逐渐加重。

张伯辗转来到广医三院骨科吴增晖主任处就诊。在体格检查中，吴增晖主任发现老伯下肢肌肉力量明显下降，可能已经出现了脊柱神经受损的情况。

CT核磁共振检查结果如吴教授所料，张伯第12胸椎、第1腰椎和第2腰椎椎体被严重侵蚀，第1腰椎就好像被“吃掉了”。此外，椎体周围还形成了大量脓肿，对脊髓及神经造成压迫。

张伯的“脊椎结核”已经严重影响了脊柱的稳定性。“结核病灶在椎体内扩散，如不及时处理，会进一步侵犯脊椎椎体、椎管，压迫神经，进一步加重下肢乏力，甚至引起瘫痪、大小便失禁等后果！”吴增晖主任介绍。

清除病灶重建脊柱

手术必须尽快完成，但手术的难度也不小。吴增辉教授表示，由于结核病菌的侵蚀，张伯的第1腰椎椎体已经出现压缩塌陷、并压迫了椎管神经，手术需要在保护好脊髓和神经的前提下，切除病变的椎体；这个操作本身就存在非常高的神经损伤风险。与此同时，病灶的清除也需要十分彻底，否则残余的病灶还可能迁延到其他部位，这需要医者在术中非常仔细。

把病变椎体切除后，脊柱的稳定性需要重建，这就需要使用合适大小的椎间支撑体及螺钉辅助固定，若对植入物选材不当还会增加手术远期失败及二次手术的风险。“手术的风险和难度不小，如果因技术问题不慎伤及神经导致瘫痪，这对于病人来说无疑是灾难性的。”

术前，吴增晖教授团队进行了周密的术前规划。9月10日，骨科吴增晖教授主刀，采用了先进的超声骨刀和其他精密的脊柱手术器械，历时近5个小时，顺利为老伯清除结核病灶，并重建脊柱。

术后一周，张伯已经可以下地练习走路了。“感觉腿脚的力量跟术前比要好很多，腰痛也缓解了。”张伯出院前开心地说道。