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脊柱结核是较严重的骨关节疾病,近年发病率有上升趋势,治疗不及时可导致椎体严重破坏、脊柱畸形和神经损害。其早期诊断和治疗显得尤为重要。

在今天的31号作品中，医院的孙斌老师为大家分享了西家PSIF弥散序列在脊柱结核诊断中的应用，该序列不仅能够提供矢状位大范围高清弥散成像，而且其独有的对比度能够让病灶更为凸显：

作者：医院孙斌

扫描技术指导：程勇军

稿件校对：黄润鑫

设备型号：西门子1.5TAvanto

临床背景信息

脊柱结核占全身骨关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见。在整个脊柱中，腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更次之，至于骶、尾椎结核则甚为罕见。

MRI在脊柱结核的早期诊断中优于X线平片、CT和ECT,约有50%以上的脊柱结核在平片发现有椎体破坏前半年左右即可在MRI显示有椎体改变。

此外，在脊柱占位病变良恶性鉴别诊断和结核疗效评估应用方面，磁共振多参数成像发挥巨大的临床价值。

病例信息

男，29岁，腰背部疼痛1年余，加重1月。既往有肺结核史。

临床图片及影像所见

腰椎生理曲度存在，L3椎体前缘变扁，T12-S1椎体见多发斑片状异常信号，于T1WI呈等、低信号，T2WI及T2压脂呈高信号。L3椎体前缘见条片状异常信号影，T2压脂呈高信号。上述异常信号影于弥散图上呈高信号，ADC图为中等偏低信号，表现为弥散受限。

影像诊断

脊柱结核可能性大。

病例讨论

脊柱结核占全身骨关节结核的首位，95%继发于肺结核，年龄以10岁以下最多，11-30岁次之，30岁以上明显减少。其中以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见。在整个脊柱中，腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更次之，至于骶、尾椎结核则甚为罕见。

磁共振检查较X线和CT能更早的显示破坏区范围和破坏区内的情况，了解脓液范围、是否分隔、与毗邻结构的关系，以及脊髓受压变性程度。

常规弥散序列难以实现矢状位高清成像，西门子独有的脊柱PSIF弥散序列，能够在矢状位上清晰观察病灶弥散情况，读片更加直观，结合常规EPI弥散序列的弥散图和ADC图，可以更好的评估病灶的弥散情况，协助判断病变性质。

常规T1、T2像结合普通DWI、PSIF弥散，有助于判断病变性质，在鉴别诊断脊柱结核、化脓性脊柱炎、转移瘤、骨髓瘤等疾病方面提供重要的影像信息。

参考文献