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阿伟的军营日记1

主创说

这是一些心里话，关于作品，关于初衷。如果说之前的我对于未来总会陷入迷茫，那新冠疫情中的点点滴滴，让我终于拨开云雾认识了自己。我们站在哪里，做些什么，本来就是对自己身份的最好阐述。

说来惭愧，近两年的医学课还不能让我拥有如何高的业务本领，“救死扶伤”目前也只是一个稍显遥远的目标，但当我把一些想法告诉课题组指导老师时，一句“小姑娘很有想法”让我意识到或许现在也可以做些“有用”的事情，哪怕只能让少数有需要的人看到。

课业和工作的双重压力让我只能在残存的碎片时间里完成第一期作品。第一次尝试漫画，非专业人士深知水平还有待提高，以后努力进步！愿我们能坚持做下去~

从前有个战士叫阿伟......

坚持不流泪不掉队的阿伟同志

倒在了自己的岗位上......

班长小黑的

科普时间

在中国，海蛇主要生活在南海、北部湾及海南、台湾、广西、广东和福建等省沿海，而长吻海蛇在全国沿海各省均能见到。

从海蛇毒液中分离出来的神经毒素主要是作用于突触后的α神经毒素，结合在骨骼肌运动终板部位的烟碱型乙酰胆碱受体，阻断骨骼肌的神经肌肉接头传递，因此中毒的人和动物出现肌肉麻痹，多以呼吸肌麻痹导致窒息死亡。

多数被海蛇咬伤的患者局部症状很轻，不仔细检查容易被忽视，贻误急救时机。全身症状在咬伤后0.5~1h出现，感觉头晕、眼花、浑身酸软无力，由于神经毒素的作用，全身肌肉呈松弛性瘫痪，肌张力减退，腱反射减弱或消失，可有眼睑下垂、视物模糊，流涎、张口、吞咽及言语困难，呼吸表浅或轻度呼吸困难，严重者自主呼吸停止，呼吸肌麻痹导致的急性呼吸衰竭是海蛇咬伤早期的主要致死原因。

被海蛇咬伤后应采取排出毒液、阻止毒液吸收及注射抗毒血清等急救措施。

被海蛇咬伤后应立即用海水冲洗伤口，用口吸吮咬伤部位，边用力吸出毒液边吐出。

在咬伤部位用布条、纱布、绷带或绳子在伤口上方作环形结扎，保持压紧状态，结扎布条松紧稳定以不影响肢体深部动静脉血流为宜。

注射抗毒血清是最有效的急救治疗方法，常见抗海蛇毒血清一般可对多种海蛇有效。

局部注射强氧化剂，可破坏蛇毒蛋白质，通常应用0.5%高锰酸钾注射液2~4ml，在伤口周围局部注射，可减轻中毒程度。

对中毒较深者需及时进行对症治疗。

详细科普资料看这里

世界上大多数海蛇都聚集在大洋洲北部至南亚各半岛之间的水域内。少数几种海蛇，如长吻海蛇、青灰海蛇、环纹海蛇和青环海蛇等在温带海域中也经常见到。在中国，海蛇主要生活在南海、北部湾及海南、台湾、广西、广东和福建等省沿海，而长吻海蛇在全国沿海各省均能见到。海蛇喜欢在大陆架和海岛周围的浅水中栖息，在水深超过米的开阔海域中很少见。大多数海蛇性情比较温顺，一般不主动侵犯人，只有在受到捕捉、接触等刺激时才会进行防御性攻击。

海蛇毒与陆地蛇毒类似，也是多种蛋白的混合物，主要含有神经毒素（约占粗毒的52.3%）、肌肉毒素（约占粗毒的32.2%）和各种酶类。它的毒性较稳定，经℃，5min处理后仍能保持毒性，在酸、碱环境下也同样稳定。

海蛇的毒液属于最强的动物毒。钩嘴海蛇毒液相当于眼镜蛇毒液毒性的两倍，是氰化钠毒性的80倍。海蛇毒液的成分是类似眼镜蛇毒的神经毒，然而奇怪的是，它的毒液对人体损害的部位主要是随意肌，而不是神经系统。海蛇咬人无疼痛感，其毒性发作又有一段潜伏期，被海蛇咬后30分钟甚至3小时内都没有明显中毒症状，然而这很危险，容易使人麻痹大意。实际上海蛇毒被人体吸收非常快，中毒后最先感到的是肌肉无力、酸痛，眼睑下垂，颌部强，有点像破伤风的症状，同时心脏和肾脏也会受到严重损伤。被咬伤的人，可能在几小时至几天内死亡。

从海蛇毒液中分离出来的神经毒素主要是作用于突触后的α神经毒素，结合在骨骼肌运动终板部位的烟碱型乙酰胆碱受体，阻断骨骼肌的神经肌肉接头传递，因此中毒的人和动物出现肌肉麻痹，多以呼吸肌麻痹导致窒息死亡。海蛇毒不含心脏毒素，对心脏没有直接作用，但有明显的横纹肌毒性，引起的肌肉损伤以出现血红蛋白尿为临床表现，通常认为引起肌肉损伤的不是神经毒素，而是磷脂酶A。

多数被海蛇咬伤的患者局部症状很轻，仅在被咬部位见到一对短浅如针头大小的毒牙痕，无红肿、出血，疼痛也不明显，不仔细检查容易被忽视，贻误急救时机。

全身症状在咬伤后0.5~1h出现，感觉头晕、眼花、浑身酸软无力，由于神经毒素的作用，全身肌肉呈松弛性瘫痪，肌张力减退，腱反射减弱或消失，可有眼睑下垂、视物模糊，流涎、张口、吞咽及言语困难，呼吸表浅或轻度呼吸困难，严重者自主呼吸停止，呼吸肌麻痹导致的急性呼吸衰竭是海蛇咬伤早期的主要致死原因。

由于横纹肌被破坏而释放出大量肌红蛋白和钾离子，有些海蛇咬伤患者可在3~6h后出现肌红蛋白尿，引起急性肾功能衰竭；钾离子入血导致高钾血症，引起心律失常，严重者心跳骤停。但需要注意，由于海蛇毒不含心脏毒素,对心脏没有直接损伤作用,因循环功能衰竭致死的海蛇咬伤病例也极为少见。曾有学者用天然海蛇毒液和长吻海蛇毒素纯品试验,未见其对心电图有明显影响。

被海蛇咬伤后应采取排出毒液、阻止毒液吸收及注射抗毒血清等急救措施。

被海蛇咬伤后应立即用海水冲洗伤口，用口吸吮咬伤部位，边用力吸出毒液边吐出；在咬伤部位用布条、纱布、绷带或绳子在伤口上方作环形结扎，保持压紧状态，结扎布条松紧稳定以不影响肢体深部动静脉血流为宜。注射抗毒血清是最有效的急救治疗方法，常见抗海蛇毒血清一般可对多种海蛇有效；局部注射强氧化剂，可破坏蛇毒蛋白质，通常应用0.5%高锰酸钾注射液2~4ml，在伤口周围局部注射，可减轻中毒程度；对中毒较深者需及时进行对症治疗。

海蛇咬伤患者早期的主要死亡原因是呼吸肌麻痹所致的呼吸衰竭，因此及时有效的人工呼吸是关键的急救手段。一旦发现患者呼吸无力或停止，应立即作气管插管或气管切开行人工辅助呼吸，高浓度给氧。足量使用广谱抗生素和破伤风抗毒素，以预防感染；维持水、电解质及酸碱平衡，酌情使用利尿剂，加速毒素的排出。

抗海蛇毒血清是已知对海蛇咬伤最有效的急救药物，是蛇伤临床救治中的关键。使用抗毒血清必须早期、足量、准确。传统方法在使用前必须作皮试，但对于蛇咬伤患者来说，即使皮试阳性，也应该考虑注射抗毒血清。临床观察表明，可采用分段稀释滴注法，即先取抗毒血清1ml稀释于10%葡萄糖溶液或0.9%生理盐水ml，加地塞米松注射液10mg，以15滴Pmin的速度缓慢静滴，若过20min无反应，再加入抗蛇毒血清所需剂量作静脉滴注。如有反应，可调节滴速进行脱敏疗法。

漫画创作蒋若煜

文案排版顾懿

资料整理王智