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火炉山城

正值盛夏

除了有美景美食外

还有毒蛇猛兽出没

据媒体报道，就在前不久，重庆一名女子领着孩子走在小区内，因为天色昏暗，她一不小心踩到一条蛇，结果被咬了一口，疼痛难忍。医院后，医生也没有办法给她打血清，原因是她没有看清蛇的特征，医生不知道蛇的品种，无法为该女子注射血清。

看来，我们不仅要学会如何避免被蛇咬，更要了解被蛇咬之后应该如何处理？今天，我们就来学习一下被蛇咬伤后的急救措施！

被蛇咬伤后会出现哪些症状？

（一）出血性蛇毒：伤口灼痛、局部肿胀并扩散，伤口周围有紫斑、淤斑、起水泡,有浆状血由伤口渗出,皮肤或者、皮下组织坏死、发烧、恶心、呕吐、七窍出血。有血痰、血尿、血压降低,瞳孔缩小、抽筋等。被咬后6-48小时内可能导致伤者死亡。

（二）神经性蛇毒：伤口疼痛、局部肿胀、嗜睡、运动失调、眼睑下垂、瞳孔散大、局部无力、吞咽麻痹、口吃、流口水、恶心、呕吐、昏迷、呼吸困难，甚至呼吸衰竭。伤者可能在8-72小时内死亡。

蛇毒的主要毒性成分为神经毒素、血液毒素和细胞毒素；有些蛇种含两种或三种毒素，可对机体神经系统、血液系统、肌肉组织、循环系统、泌尿系统、内分泌系统、消化系统等产生损害作用。

一般而言，被毒蛇咬伤后10-20分钟后，其症状才会逐渐呈现。

我国有哪些常见蛇类？

我国现有蛇类多种，其中毒蛇50余种，剧毒类有10余种，常见毒蛇有：

（一）神经毒类（金环蛇、银环蛇、海蛇等）

（二）血液毒类（竹叶青、烙铁头、蝰蛇等）

（三）细胞毒类（眼镜蛇等）

（四）混合毒类蛇（眼镜王蛇、蝮蛇、五步蛇）

如何区分毒蛇和无毒蛇？

诀窍就是：看蛇！看伤口！看症状！

无毒蛇和毒蛇咬伤后的临床表现：

（一）无毒蛇

无毒蛇咬伤局部症状：咬伤部位可见两排细锯齿状浅小牙痕，伴外伤样的少许疼痛和出血，数分钟后疼痛逐渐减轻或彻底消失，出血可自行停止，无肿胀、坏死。

无毒蛇咬伤全身症状：无毒蛇咬伤的全身症状不明显，可表现为轻度头晕、恶心、心悸、乏力等，或者出现全身过敏症状。

（二）毒蛇

毒蛇咬伤局部症状：毒蛇咬伤局部可见两颗较大毒牙咬痕。

（三）神经毒类毒蛇

神经毒类毒蛇咬伤的局部症状不明显，无红、肿、痛、出血等，或初起仅有轻微的痛、肿和麻痒感，牙痕小且不渗液；

神经毒素中毒的表现：四肢无力、吞咽困难、言语不清、复视、眼睑下垂、呼吸浅慢、瞳孔对光反应与调节消失、昏迷、呼吸麻痹，危重者甚至出现自主呼吸停止和心跳骤停。

（四）血液毒素类毒蛇

血液毒素类毒蛇咬伤致局部出现明显的肿胀、疼痛，轻者血自牙痕或伤口处流出、难以凝固，严重者可引起伤口流血不止。

血液毒素中毒的表现：皮下出血、淤斑，全身各部位如鼻腔、牙龈、巩膜、尿道、消化道、甚至脑部均可出血。合并DIC时除全身出血外，还可出现休克；血管内溶血时有黄疸、酱油样尿，严重者出现急性肾衰竭。

（五）细胞毒类毒蛇

细胞毒类毒蛇咬伤主要导致局部剧痛、红肿、水泡和皮肤、软组织的坏死。

细胞毒素中毒的表现：肿胀可延及患肢甚至躯干，溃烂坏死严重者可使患肢残废；心肌损害出现心功能不全；横纹肌破坏可出现肌红蛋白尿合并肾功能不全；病情恶化甚至可出现多脏器功能障碍综合征（MODS)。

（六）混合毒素中毒

混合毒素中毒的表现：混合毒中毒的临床表现依蛇毒的不同混合而出现相应的症状。

被蛇咬伤了该怎么做？

及时规范的现场急救和早期应用抗蛇毒血清是毒蛇咬伤救治成功的关键。

对毒蛇咬伤应立即阻止毒素的继续吸收、排出未吸收的毒素；明确毒蛇种类后尽快使用相应的抗蛇毒血清；防治各种并发症。

现场急救是降低伤者伤残率及死亡率的关键。顺序包括以下五个方面：

（一）稳定情绪，迅速拨打我院24小时免费急救电话-，尽快就医。安静休息，尽量保持受伤位置静止不动，让受伤肢体下垂并低于心脏，严禁走路或跑步。

（二）采取措施，减少蛇毒吸收。在咬伤肢体近侧关节以上，距伤口5-10cm处，就地取材（可利用衣服上的布条或者鞋带）加以结扎，松紧以阻断淋巴和静脉回流为度，不要扎得过紧，以免破坏伤口处的血管，可以每扎30分钟放松1-2分钟，1到2分钟后再扎紧。

（三）伤口排毒。如现场有条件，请使用大量清水、肥皂水冲洗伤口及周围皮肤，再用3%过氧化氢、1:高锰酸钾反复冲洗伤口，去除毒牙及污物。在大量冲洗时，从肢体的近心端向伤口方向挤压（不要过于用力），促使毒液从伤口排出体外。有条件者可使用吸引器、注射器进行吸排毒素。

（四）患肢局部降温。降患肢浸入冷水，以减少疼痛、减少毒素吸收，降低毒中酶的活性及局部代谢。

（五）医院内。转运途中保持伤口与心脏持平或略低，不宜抬高患肢。

另外划重点的是：

如果有时间，可迅速用手机拍摄一张蛇的照片，就诊时拿给医生看，方便医生辨认有毒无毒；

如果未能够拍下蛇的照片，就需要看清蛇的长度、头部形状、蛇的花纹颜色等重要信息，并描述给医生，知晓被哪种毒蛇咬伤，医生才能有针对性地帮助注射抗蛇毒血清来解毒。

如何防止蛇咬伤？

蛇类的昼夜活动有一定规律，眼镜蛇与眼镜王蛇喜欢白天活动（9:00-15:00)，银环蛇则多在晚上活动（18:00-22:00），蝮蛇白天晚上均有活动。蛇是变温动物，气温达到18℃以上才出来活动，在闷热欲雨或雨后初晴时蛇经常出洞活动。因此，这几个时间段外出活动要加倍注意，尽量少去草丛、灌木丛等草木密集处。

“外出散步爬山时，尽量使用木棍等物体开道。万一遇到蛇，如果它不主动攻击，千万不要惊扰它，尤其不要振动地面，最好安静绕道而行。”急诊科主任黄毅介绍道。

不要试图裸手去抓蛇或捡拾看似死亡的蛇，大多数蛇咬伤者都是抓蛇或打扰蛇所致。

对毒蛇养殖户来说，需要加强蛇作业中的个人防护，使用有效的防护工具，如配备防咬伤手套、靴子等装备，并对蛇作业人员进行严格上岗前培训，规范工作程序。

常见的急救误区！！！

可以切开伤口放出毒液吗？

目前的研究证明，不支持切开伤口放出毒液的方法。实际上这种方法不但无效，还容易导致伤口的出血增加，可能出现一些严重的后果，像有一些蛇毒，本来就是一种循环毒，本来就能导致流血不止，这样一放血，出血更加严重。

用绳子或者布条在伤口近心端结扎，可以有效阻断蛇毒吸收吗？用绳子、布条或止血带在伤口近心端进行结扎，会完全阻断伤肢血流供应，增加截肢的风险，因此，目前大部分国家的蛇伤急救指南里都不推荐用止血带结扎法。

还有以下这些常见的民间方法也没有证据表明是有用的：

用火灼烧伤口

冰敷

用拔火罐吸毒

......

关于蛇咬伤的自救方法你学会了吗？

夏季户外活动务必注意安全！

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科室简介

医院急诊科现有医护人员24人，其中副主任医师1人，主治医师4人；是两江新区急危重症救治中心之一，重庆市“”急救联网成员单位，承担两江新区急诊急救任务，接受重庆市紧急救援指挥中心统一调度，是集院前急救、院内抢救和重症监护治疗三位一体的大型急救医疗技术中心。科室拥有迈瑞呼吸机，心肺复苏机、除颤仪、全自动洗胃机、微量输液与注射泵、中心供氧等抢救设备，配有吸氧装置、监护除颤仪、心电图机、负压吸引器等完善的急救设备的监护型急救车，对各种急性疾病，如猝死、各种中毒、电击伤、中暑、心脑血管意外、各种慢性病急性发作以及严重多发伤、复合伤等各种创伤均具有高水平的理论积累和丰富的实战抢救经验。-

作者：陈琼琼

改编：陈俊杰

排版：陈俊杰

初审：黄毅

终审：王心玉

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