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随着夏天的到来，天气越来越热，炎热的天气，使人觉得闷热难受，连蛇类也变得烦躁不安，频繁出现在人们的视野里。遇到蛇的机率大了，被咬的概率也相对高，我们除了户外活动时注意防蛇，还需要学习一些蛇咬伤的急救知识。

如何区分蛇有没有毒？

蛇分无毒(普通)蛇和毒蛇两类，一般可根据蛇的形态、伤口颜色、咬痕、咬伤的症状与体征等来识别：

普通蛇咬伤：只在人体伤处皮肤留下细小的齿痕，轻度刺痛，有的可起小水疤，无全身性反应；

毒蛇咬伤：在伤处可留一对较深的齿痕，但也不是绝对的（如珊瑚蛇牙印模糊，毒牙分离不明显），如果无法确定，应假定蛇有毒。

蛇毒分类

神经毒素（neurotoxin）

患者会出现神经麻痹症状，伤口发麻，随后麻木感逐渐蔓延，引起头晕、视力模糊、语言不清、肢体瘫痪、吞咽和呼吸困难等，最严重时患者呼吸麻痹导致窒息而死，一般在数小时发生。这类毒蛇有眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇、青环海蛇、短尾蝮蛇等。

血液毒素（hematotoxin）

毒液主要影响血液及循环系统。被咬伤处可迅速肿胀、流血不止、剧痛，皮肤呈黑紫色，随后肿胀逐渐蔓延，引起畏寒发热、心跳加速、烦躁不安、瘀斑、血尿和少尿等。这类毒蛇有竹叶青蛇、原矛头蝮蛇/烙铁头蛇、尖吻蝮蛇/五步蛇、短尾蝮蛇、圆斑蝰蛇等。

细胞毒素（cytotoxin）

局部剧烈疼痛、肿胀、水泡、坏死，可迅速感染，从而发展为全身性感染。这类毒蛇有舟山（中华）眼镜蛇、眼镜王蛇、青环海蛇、尖吻蝮蛇/五步蛇、短尾蝮蛇等。

混合毒素（mixedtoxin）

兼有以上两种或三种毒素。这类毒蛇有眼镜王蛇、青环海蛇、尖吻蝮蛇/五步蛇、短尾蝮蛇等。

现场急救措施

①脱离

确保现场安全，如蛇仍在旁边，即使它已经受重伤或者濒临死亡也可能咬人，不要动它，尽量绕开并远离它。

②镇定

患者尽量保持冷静，避免慌张、奔跑，减少体力活动，以免加快毒素扩散。如在野外被毒蛇咬伤，应以最快的速度撤离。

③呼救+认蛇

拨打，尽快送医院，如有条件，对毒蛇进行拍照或记住蛇的特征（蛇头、蛇体、斑纹、颜色等），有助于医务人员找出对应的抗毒血清。切勿企图去捕捉或追打蛇，以免二次咬伤。

④解压

除去身上任何紧身衣服和首饰，以免因后续的肿胀导致无法取出，加重局部损害。如果可以，标注肢体肿胀的发展过程，在皮肤上用笔画下线条并且录下时间，这对使用抗毒血清剂量很有帮助。

⑤伤口清洗

用大量流水和肥皂轻柔的清洗咬伤部位，有条件的可用1:高锰酸钾溶液、0.5-1%碘伏、或生理盐水冲洗伤口残留的毒液。

⑥制动

在不影响撤离速度的情况下，进行夹板固定制动。

⑦包扎

绷带包扎：仅对神经毒素类毒蛇咬伤时使用，松紧度以可插入手指为准，每隔15分钟～20分钟放松1分钟～2分钟，以免肢体因缺血而坏死。绷带包扎会加重对富含细胞毒素的毒蛇（如眼镜蛇与尖吻蝮）咬伤所致的局部损害，在充分排毒和解毒的基础上应及时解压。

⑧复苏

如患者无反应和无呼吸，应立即进行心肺复苏。

无毒蛇处理

如确定蛇无毒，按普通动物咬伤进行处理即可。

不建议使用的方法

有些传统的毒蛇咬伤急救方法，比较有争议，结合年出版的《蛇咬伤救治规范》和国际野外医疗急救课程，在此不推荐在院前使用。

切开伤口：院内治疗眼镜蛇咬伤会对伤口进行扩创将毒液排出，但在野外并不建议使用。因毒牙进入组织的深浅不一，施救者很难判断，若深度切开，往往会伤及血管、神经、肌腱，在野外条件不足，极易增加伤口的感染风险。如果是血液类的毒蛇，更是容易引起伤口流血不止，加重损伤；

火烧：人们用火烧或类似的高温的方法处理伤口，是希望高温蛋白变异的特质减少毒液的作用。但是蛇咬伤的伤口一般比较深，火烧压根无法破坏深层的毒液，而且会增加伤口感染的风险。

止血带结扎：很多人认为止血带结扎能在一定程度上阻止蛇毒在体内扩散，但毒蛇咬伤后，毒素在体内迅速循环，20秒左右血液可以在身体里循环一周。研究表明，结扎与不结扎的临床效果并无明显区别，而且结扎风险太高，长时间阻断肢体血液循环可以导致组织坏死，而且是不可逆转的。

用嘴或抽吸装置吸出毒血：负压抽吸的作用非常小，弊大于利。一项使用机械吸引装置在人类志愿者中模拟毒液抽吸的研究证明了这一点，其发现抽吸只能减少2%的全身毒液负荷；此外，用于蛇咬伤的局部吸引专利设备会在伤口局部施加强烈的负压，可能会破坏邻近组织，并通过加重局部组织损伤而增加毒液的吸收；再者，同一个装置未清洗消毒重复使用，会增加重复感染的风险。

冰敷：大多数动物咬伤、蛰伤用冰敷确实可以起到作用，但毒蛇蛇咬伤我们并不建议冰敷，研究表明冰敷对毒蛇咬伤无效，且会加重局部损伤。

请记住，对毒蛇咬伤的针对性治疗方法是使用抗毒血清，以最快的速度医院是最重要的，切勿因使用未经证实的方法而耽误送院治疗的时间。

被医院？

应立即联系，询问最近的能医院，并详细描述伤人毒蛇体貌特征，医院准备对应之血清。

在户外如何防蛇

蛇是变温动物，它的活动与外界气温有密切联系，夏、秋季节蛇的活动最频繁。尤其是夏天，炎热的天气使蛇变得烦躁不安，这时攻击性最强，咬人时伤口最深，毒液释放也最多。从毒蛇的活动规律来看，蛇往往在傍晚和凌晨时出来活动。

野外活动时候，要穿长衣长裤，高帮鞋子，把裤脚绑紧，也就是不要有皮肤裸露；

准备一支硫磺软膏，涂抹在脚部和小腿上，因为大多数蛇害怕硫磺和雄黄的味道；

在草丛中行走时，手持棍棒，边走边打草，起到打草惊蛇的作用；

夜间活动需带手电或其他照明装备，避免误踏蛇体；

进入林区戴好帽子，防止挂在树上的蛇碰到脖子而咬人；

在野外宿营时，应检查有无蛇潜入帐篷，关好帐篷门，最好放置硫磺皂；

遇见毒蛇，应远道绕行，若被蛇追逐时，应向山坡跑，或忽左忽右地之字型转弯跑。

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