该病例为一老年女性，89岁，因为“腰疼伴有发热1月余”，怀疑“腰椎结核而到我院就诊。病人由于腰疼医院就诊，进行MRI等检查后怀疑为“腰椎结核”，而到我院就诊。入院查体：老年女性，痛苦貌，强迫体位，脊柱曲度可，左下腹可以触及一直径8厘米的肿块。入院后给予相关检查：PPD试验阴性，抗结核抗体阴性、T-SPOT阴性，血沉mm/h，

MR平扫可以看到L2椎体有信号改变，左侧腰大肌有脓肿，脓肿内高低混杂不均信号。MR强化扫描可以看到脓肿边缘强化，脓腔内没有强化，MR诊断：腰椎结核并腰大肌脓肿。

CT平扫可以看到椎体左侧骨质破坏，脓肿内死骨形成，考虑腰椎结核并腰大肌脓肿。

入院后详细询问病史，及病程发展速度、疼痛性质为不缓解的巨痛，夜间重，及相关结核的检查不支持结核病变，再仔细阅读病人的MR片可以看到

与左侧腰大肌脓肿相对应的L2椎体上下终板是完好的，椎间隙没有破坏，根据病人的相关检查，高度怀疑病人诊断为腰椎结核不成立。向家属进行沟通后，建议进行穿刺活检术，家属同意进行CT引导下穿刺活检术。

经过穿刺病理最终报告为：腰椎转移性肿瘤。

病人由于高龄，家属放弃进一步治疗，医院对症处理，1月后去世。

体会：

1、脊柱肿瘤导致的椎体破坏一般不会造成终板改变，部分病例虽然能够破坏多个椎体，但在MR上椎体终板和椎间盘往往是完好的，在结核和感染的MR表现上多会引起终板和椎间盘的改变。肿瘤进展迅速的时候出现坏死和出血的时候，在MR上很难与脓肿想鉴别。

2、脊柱结核的诊断一定要结合病史、临床表现、影像学和临床检验的依据综合分析来明确诊断，可以减少误诊的几率。

3、临床医生应当认真分析每一份病例和资料，要严谨，不要想当然的相信一份影像学报告。

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